产妇杨女士家住偏远山区，没有规律产检，孩子迫不及待地在家出生了。因妻子生得太快，来不及送到医院，杨女士的丈夫就在家用剪刀剪断脐带，未进行进一步处理。孩子出生后第4天出现纳差、拒食，间断抽搐，伴有发热。他们赶紧送孩子到医院治疗，被确诊为新生儿破伤风，急诊收入儿科治疗。

一、什么是新生儿破伤风

新生儿破伤风系由破伤风梭状杆菌侵入脐部，产生毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性严重感染性疾病。多数发生在出生后4～7天。又称“四六风”“七日风”或“脐风”。

二、新生儿破伤风的临床表现

新生儿破伤风会有潜伏期，一般是在3-14天，较多情况为4-7天，潜伏期越短病情就越严重，病死率也越高。早期的症状有宝宝出现哭闹、口张不大、吃奶困难等，随后还会出现面部肌肉紧张，牙关紧闭，口角上牵，呈“苦笑”面容，通常还伴有阵发性双拳紧握，父母可以看到宝宝上肢过度屈曲，下肢伸直，呈角弓反张状，呼吸肌和喉肌的痉挛还会引起青紫，甚至窒息。任何轻微的刺激都会诱发痉挛的发作，而且痉挛发作时患儿神志清楚。除了这些症状以外，在新生儿破伤风的发病过程中，还有并发肺炎和败血症等疾病，病情较为复杂。

三、新生儿破伤风的危害

新生儿破伤风的危害极为严重，主要体现在以下几个方面：

1、生命危险

窒息与死亡 ：新生儿破伤风可能导致严重的呼吸困难，甚至窒息，进而危及生命。由于破伤风梭菌产生的毒素作用于神经系统，导致肌肉持续收缩和痉挛，特别是喉部肌肉僵硬，会严重影响呼吸功能，造成氧气供应不足，最终可能导致死亡。

心力衰竭 ：破伤风毒素还会使心脏负荷增加，长时间的心脏超负荷工作可能诱发心力衰竭，表现为呼吸急促、心悸、水肿等症状，严重者可出现肺水肿、急性左心衰竭等并发症。

2、神经系统损害

脑部病变 ：窒息和缺氧会导致脑部病变，影响新生儿的智力发育。严重缺氧可致脑细胞缺氧坏死，存活者智力可能会受到一定影响。

缺氧性脑病 ：由于窒息导致的缺氧还可能引发缺氧性脑病，对新生儿的神经系统造成长期损害。

3、继发性感染

感染性肺炎 ：由于窒息或反流造成的误吸，以及喉头痉挛，可能引发继发性的感染性肺炎，进一步加重新生儿的病情。

4、其他并发症

败血症 ：破伤风梭菌感染后，随着毒素的扩散，可迅速累及全身各系统器官，导致败血症等严重并发症。

四、新生儿破伤风如何检查

1.周围血象 可因脐带继发感染或持续痉挛引起的应激反应而呈感染性血象，中性粒细胞增高。

2.对单纯早期新生儿破伤风患儿检查专案以分泌物及组织培养+药敏为主。

3.脑脊液 脑脊液检查正常。

4.对重症病例或有合并症、并发症者，检查专案包括二氧化碳结合力（CO2CP）、心电图、颅脑的CT 检查。

多脏器功能衰竭 ：破伤风毒素对全身各系统器官的损害可能导致多脏器功能衰竭，最终致死。

5.生长发育影响

新生儿破伤风的任何症状都可能对小孩的生长发育产生影响，包括对其后期的成长发育造成终生影响。

五、新生儿破伤风的治疗

1、一般治疗

消除毒素来源 ：对于脐部感染者，需在控制痉挛的情况下进行彻底的清创术，清除坏死组织和异物，敞开伤口以利引流，并用适当的消毒液（如3%过氧化氢或1:1000高锰酸钾溶液）冲洗和湿敷。

补充水和电解质 ：纠正因强烈的肌痉挛、出汗及不能进食等引起的水与电解质代谢失调，如脱水、酸中毒等。对症状严重、不能进食或拒食者，应在抗痉挛药物的控制下或作气管切开术后，放置胃管进行鼻饲，也可作全胃肠外营养。

保持呼吸道通畅 ：对抽搐频繁且不易用药物控制的患者，应早期作气管切开术，以确保呼吸道通畅。病床旁应备有急救设备，如抽吸器、人工呼吸器和吸氧管等。

2、药物治疗

破伤风抗毒素 ：中和游离的毒素，应尽早使用以控制病情。但需注意，破伤风抗毒素和人体破伤风免疫球蛋白均无中和已与神经组织结合的毒素的作用。

镇静安眠药物 ：如安定，用于控制和解除痉挛，减少病人对外来刺激的敏感性。但需注意避免使用大剂量，以免造成病人深度昏迷。

抗生素 ：如青霉素或甲硝唑，可抑制破伤风杆菌的生长，并有助于预防其他感染。应及早使用，并根据病情调整剂量和疗程。

3、其他治疗

破伤风免疫球蛋白注射 ：这是一种被动免疫制剂，可迅速中和体内游离毒素，用于紧急情况下迅速控制症状。

脱水治疗 ：对于出现脑水肿或颅内压增高的患者，需进行脱水治疗以减轻症状。

脐部护理 ：保持脐部干燥、清洁，定期消毒，防止感染扩散。

六、如何预防新生儿破伤风

1、接种破伤风疫苗

孕妇免疫接种 ：孕妇在产前应接受破伤风免疫注射，这是预防新生儿破伤风的最有效方法。通过免疫注射，孕妇可以产生抗体，并通过胎盘传递给胎儿，从而降低新生儿感染破伤风的几率。

新生儿接种 ：新生儿出生后，也应按照国家规定的免疫规划及时接种破伤风疫苗，以建立长期的免疫防御能力。

2、科学接生和脐带护理

选择正规医院分娩 ：去正规医院接生，实行新法接生，并严格执行无菌技术操作规范。这样可以大大减少新生儿接触破伤风梭菌的机会。

脐带处理 ：在新生儿出生后，应立即进行脐带处理，包括断脐、消毒等。在脐带未脱落之前，每天要进行消毒处理，保持脐部干燥、清洁，避免细菌滋生。同时，避免外力刺激脐部，以免引起破伤风菌的感染。

特殊情况的应对 ：若因特殊原因导致急产，且未严格按照消毒程序操作，应在24小时内给宝宝重新处置脐带残端，并注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白以预防感染。